formulário de inscrição

Dados do participante

*nome *apelido título
*afiliação *departamento
*morada
*código postal *localidade
-
país
*telefone fax *e-mail
acompanhante

Até 1 de Abril de 2010: Recepção de resumos

tenciono apresentar
a incluir na seguinte sessão:
com o título:

Excursões

gostaria de participar na excursão de 15 de Setembro ao Parque Natural das Serras de Aire e Candeeiros:
gostaria de participar na excursão de 17 de Setembro pelo litoral Oeste:

Informações para o pagamento

 

Antes de 10 de Maio

Entre 11 de Maio e 31 de Agosto

Após 31 de Agosto
Associados da ALFA ou da AEFA 275€ 300€ 350€
Não associados da ALFA ou da AEFA 325€ 350€ 400€
Estudantes 180€ 200€ 250€
Acompanhantes* 100€ 120€ 150€
*Inclui a excursão do dia 15 de Setembro e o jantar de encerramento.

valor total Euros

Modalidade 1. Transferência Bancária:

Titular da Conta: ADISA
Banco: Caixa Geral de Depósitos
NIB: 0035 0710 00001275330 30
IBAN: PT50 0035 0710 0000 1275 3303 0
BIC/SWIFT: CDGIPTPL

    Não se esqueça de:
  1. incluir o seu nome na ordem de transferência bancária
  2. enviar o recibo de pagamento, juntamente com esta Ficha de Inscrição

faça aqui o upload do comprovativo de transferência:

Modalidade 2: Cheque

Passar o cheque em nome de ADISA e enviar por correio, juntamente com esta Ficha de Inscrição, para:
ADISA, Instituto Superior de Agronomia
Tapada da Ajuda
1349-017 Lisboa

Dados para emissão de recibo

nome/ entidade:
morada:
código postal: -
NIF: